一、概述
乳腺癌是的乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。临床以乳腺肿块为主要表现。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。具有发病率高，颇具侵袭性，但病程进展缓慢。自然生存期长等特点，属于中医学乳瘤化岩等范畴。
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。我国虽是乳腺癌的低发地区，但其发病率正逐年上升，尤其沪、京、津及沿海地区是我国乳腺癌的高发地区，以上海最高，1972年上海的乳腺癌发病率为20.1/10万，1988年则为28/10万，是女性恶性肿瘤中的第2位。
乳腺癌主要发生于女性，男性少见，女性的发病率为男性的近百倍。
二、病理
乳腺癌的病理形态复杂，为了较全面及确切的反映乳腺癌的病理形态特征与生物学行为，各家有不少的分类法。1978年全国乳腺癌早期诊断座谈会将乳腺癌分为非浸润性癌、非特殊型浸润性癌及特殊型浸润性癌三大类。1983年全国乳腺癌病理协作组会议再修订为现行的分类法，为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊型癌、浸润性非特殊癌四大类，此分类法较符合病理分类要求。
组织学分类：
1.非浸润性癌
是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。
(1)导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。多发生于中小导管，较大导管少见，一般为多中心散在性分布。
(2)小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，发病年龄较一般乳腺癌早5-10年。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。小叶原位癌发展缓慢，预后良好。
2.早期浸润性癌
(1)小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于小叶范围内。
(2)导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。
3.浸润性特殊型癌
(1)乳头状癌：发生于大乳管的上皮细胞，癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头状结构为主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌。其浸润往往出现于乳头增生的基底部。
(2)髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润：切面常有坏死和出血，镜下可见大片癌细胞间质中有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。以癌周边部更明显，一般认为是机体对肿瘤产生的抵抗。
(3)小管癌：发生于导管或小导管上皮细胞，是恶性度较低的一类型，预后良好。
(4)腺样囊性癌：由基底细胞样细胞形成大小、形态不一的片块或小染，内有数目不等，大小较一致的圆形腔隙。腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。
(5)大汗腺样癌：癌细胞胞浆丰富，嗜酸，有时可见顶浆突起，胞核轻度到中度异型，形成腺管、腺泡或小乳头结构。
(6)粘液腺癌：发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础上，多见于近绝经期或绝经后的妇女，尤以60岁以上妇女多见。癌实质中，上皮粘液成分占半量以上。粘液绝大部分在细胞外，形成粘液湖;偶见在细胞内，呈印戒样细胞。
(7)鳞状细胞癌：来源于鳞状上皮化生的乳腺导管上皮。癌实质全部为典型的鳞状细胞癌，即可见细胞间桥和角化。若其他型癌发生部分鳞状上皮化生，则不在此列。
(8)乳头派杰氏病：又称乳头湿疹样癌，Paget(1874)首先描述此病。经过多年的研究，目前认为其镜下瘤细胞形态具有体积大，胞浆丰富淡染，常呈空泡状，核较大，明显不规则，偶见核分裂象。
4.浸润性非特殊型癌
(1)浸润性小叶癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。
(2)浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质一半。若超过一半，则以浸润性癌的主要形态命名。
(3)硬癌：癌细胞排列成细条束或零散分布，很少形成腺样结构，纤维间质成分占三分之二以上，且致密。
(4)髓样癌：癌巢呈片状或团块状密集，可有腺样结构，癌实质占三分之二以上，间质可有少量淋巴细胞及浆细胞。
(5)单纯癌;介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染，也可有腺样结构。
(6)腺癌：癌细胞大小尚一致，胞浆丰富，可有分泌，核深染，核分裂象多见，癌细胞呈腺管样排列，层次多，极性紊乱，缺少基底膜，在间质中呈浸润性生长，癌细胞亦可呈条索片块排列，腺管样排列需占二分之一以上。
三、症状
病人在无意中或自我检查中发现下列情况，应及时到医院就诊，以便早期诊断和治疗。
1.乳腺肿块
乳腺肿块是乳腺肿瘤的主要症状，百分之八十以上的肿块是病人自己偶然发现的，只有一少部分是在查体时被医生发现的。乳腺肿块也见于乳腺增生症、乳腺结核等。
2.乳腺腺体的局限性增厚
乳腺癌早期诊断已逐渐被重视，当临床上已摸到肿块时，瘤体的直径一般在1厘米以上，此时它至少经历了3-6年以上的时间。若触扪乳腺出现比其周围稍厚的组织，界限不清，难以测出其确切大小，临床上一般多诊断为“增生”。此种情况在未闭经的妇女，尤其随月经周期有些大小的变化，多属生理性。但增厚组织长期存在，与月经周期变化无关，或日益增厚及范围增大，尤其出现在经绝期后妇女，必须予以重视，因为此类病变约百分之八为癌肿。
3.乳腺疼痛
乳腺的剧烈疼痛伴有触痛常为乳腺的炎症状性表现，见于急性乳腺炎和乳腺脓肿。临床出现局部疼痛，常与月以周期有关，一般多见于乳腺的单纯性和囊性增生。
4.乳头溢液
在妇女非哺乳期间，发生乳头溢液多属病理性的，这种乳头异常分泌约占各种乳腺疾病的百分之五至八。其中最常见的病因是导管内乳头状瘤，约占半数病例，其次为乳腺囊性增生和乳管扩张症，约15%病人为乳腺癌。一般认为血性溢液的百分之六十有癌的可能，浆液、乳汁样或水样者良性病变可能性大;伴有肿块者应疑为恶性，无肿块的非血性乳头溢液常为良性;年龄在50岁以上者癌性的可能性大，而良性病变则多发生在40岁以下;药物性乳头溢液多为双侧性，呈清亮浆液或乳汁样分泌物，停药后可自愈，常见药物有雌激素、氯丙嗪及避孕药等。
5.乳腺皮肤的改变
多数乳腺疾病其乳腺皮肤无任何改变，急性乳腺炎常有皮肤红肿，乳腺结核可并有皮肤溃疡或瘘管，乳腺癌可出现皮肤内陷形成“酒窝征”。
6.乳房轮廓的改变
正常乳腺具有完整的弧形轮廓，此种弧形的任何缺陷或异常，均甚重要，常为乳腺癌的早期表现。
7.乳头的改变
乳腺先天性发育不全时乳头可以内陷，多见于哺乳史的妇女。乳头内陷也见于乳腺癌，常为单侧内陷。乳头糜烂可发生在哺乳期，因婴儿吮吸致破，乳汁和其他因素的刺激而形成。乳头周围皮肤反复出现湿疹、皮肤瘙痒，经久不愈，应考虑派杰氏病的可能，为一种特殊类型的乳腺癌。
8.腋窝淋巴肿大及上臂水肿
乳腺炎症和乳腺癌均可出现腋窝淋巴结肿大，上臂水肿则系腋窝淋巴结广泛转移所致。
四、治疗
通常有手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、内分泌药物治疗、化学治疗、化疗与内分泌的综合治疗等。
五、预后
影响预后的主要因素有以下几个方面：
(1)临床困素;
(2)年龄：一般认为年轻的病例肿瘤发展迅速，淋巴结转移率高，预后差;
(3)原发灶大小和局部浸润情况：在没有区域性淋巴结转移和远处转移的情况下，原发灶越大和局部浸润越严重，预后越差;
(4)淋巴结转移;
(5)肿瘤的病理类型和分化程度;
(6)甾体激素受体;
(7)细胞增生率及DNA含量;
(8)癌基因。
