PET在肺癌治疗诊断与分期中的应用 |
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| 日期：2008-12-31 15:32:21 来源:本站原创 编辑：Admin |
PET作为当代最先进的核医学显像技术，即正电子发射计算机断层，是将人体代谢所必需的物质（如葡萄糖、蛋白质、核酸、氧等）标记上短寿命的核素（18F、15O、13N、11C）制成显像剂（如氟代脱氧葡萄糖，即18F-FDG），注入人体后进行断层扫描，采集数据及成像，进行诊断和分析。
PET是唯一可在活体上显示生物分子代射、受体及神经介质活动的新技术。目前已广泛应用于多种疾病的诊断与鉴别、病情判断、治疗效果评价、脏器功能研究和新药开发等方面，具有无可替代的应用价值。
PET在肺癌的诊断、分期、再分期、预后评估、疗效判断等方面具有重要的作用。本文将着重介绍PET在肺癌诊断与分期中的应用。
一、肺孤立结节的良恶性鉴别诊断
目前评价肺孤立结节的方法包括CT检查、针穿刺活检、纤维支气管镜检查等。CT检查是评价肺部结节的常规方法，特别是螺旋CT，能更好地鉴别结节内的钙化方式和血管侵犯情况，主要不足是对结节的诊断尚缺乏特异性。但CT指导下的结节经皮穿刺活检阳性预测值高，阴性预测值仅52％~84%之间。据2001年符合循证医学的一组2575例综合分析，PET鉴别诊断肺孤立结节灵敏度为96％，特异性为80％，阴性预测值相对较高，一般可达92％～96％，但阳性预测值相对较低，这是因为其假阳性存在，活动期炎症或感染过程，如结核、炎性假瘤等都可摄取FDG。一般认为CT检查结合PET显像是评价肺部结节最可靠的无创性诊断方法。此外，PET一般作全身显像，对肺孤立性结节，如发现肺外其他原发癌病灶，则此结节多为转移性结节；如发现肺外有支气管肺癌转移征象（肾上腺、肝、骨、脑等），则为肺癌的重要佐证。
二、PET在肺癌临床分期中的应用
非小细胞肺癌有无淋巴结转移对诊断、治疗方案选择和病人预后至关重要。准确的分期可以避免不必要的治疗，达到减少医疗费用，延长生存期和提高生活质量的目的。CT通常能够准确定位异常肿大的淋巴结，但区分肿大的淋巴结是否由肿瘤转移或炎性增生时尚有缺陷。PET显像不仅能在淋巴结较小时就能发现，且能定性。PET一次检查可获得全身的断层图像，在判断图像时对肺癌常见的纵隔及肺门淋巴结转移，是同侧还是对侧，有无锁骨上淋巴结转移及全身远处器官的转移（包括骨骼、肾上腺、肝、脑）等可以从不同的角度和断面进行观察，从而获得较准确的信息。Marom等对20个月内新诊断的100例肺癌以病理分期作对照，比较PET和胸部CT、骨ECT扫描、对比剂增强脑CT或MRI等常规影像学手段对肺癌全面分期的准确性。PET为83％，常规手段为65％；对纵隔淋巴结分期的准确性，PET为85％，CT为58％；对骨转移的灵敏度，PET为92％，ECT为50％。
由于PET/CT的出现，可实现形态和功能影像的图像融合，对指导肿瘤的放射治疗，确定物理和生物靶区很有应用潜力。PET显像与适形放疗、调强适形放疗结合，将对肺癌的治疗具有积极的意义。
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